Terapia fetal intracardiaca: comunicación de la primera intervención cardiaca fetal exitosa en el Perú, con correlación posnatal al nacimiento y a los 18 meses de vida

Resumen

La anemia fetal es una causa de morbilidad y mortalidad perinatal. Aunque tiene
diferentes etiologías y a pesar de la introducción de la profilaxis de inmunoglobulina
RhD, la aloinmunización sigue siendo una de sus principales causas. Estos embarazos
se identifican inicialmente midiendo en el feto la velocidad sistólica máxima de la
arteria cerebral media (MCA-PSV) y se debe sospechar de anemia moderada a grave
cuando el MCA-PSV es ≥1,50 múltiplos de la mediana. En estos casos, el hematocrito
real se determina obteniendo sangre fetal. La intervención con una hemoglobina
fetal no menor a 7 g/dL resulta en un mejor resultado fetal en comparación a
esperar hasta el desarrollo de anemia grave < a 5 g/dL o hidrops. La transfusión
fetal intravascular es preferible a la transfusión intraperitoneal debido a mayores
tasas de supervivencia, particularmente de fetos hidrópicos. La vena umbilical es
el sitio vascular preferido debido a la facilidad de acceso y una mayor seguridad
en comparación con otros sitios vasculares. La punción cardíaca directa rara vez se
realiza debido a un mayor riesgo de complicaciones graves, incluida la muerte fetal.
En el presente artículo presentamos el primer caso comunicado en nuestro medio
de transfusión intracardiaca en un feto con anemia severa por isoinmunización Rh,
el cual tuvo un manejo exhaustivo y difícil, pero con una excelente evolución fetal,
neonatal y posnatal.