Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Impacto de la obesidad en la salud de la mujer

Adolfo Rechkemmer — 2025-04-07

La obesidad a través de la historia ha sido percibida de diferentes formas, a veces
considerada como un símbolo de salud y prosperidad, y otras, como una enfermedad.
Actualmente, existe consenso en considerarla como una enfermedad crónica
caracterizada por la acumulación excesiva de grasa y vinculada a enfermedades
cardiovasculares, diabetes y complicaciones en el embarazo. Su diagnóstico más
común se realiza mediante el índice de masa corporal (IMC). Este IMC muchas veces
no refleja con exactitud el problema. Por esta razón, se ha planteado otros métodos
como el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) y la absorciometría de rayos X de
energía dual (DXA). También se emplean parámetros antropométricos como el grosor
del pliegue cutáneo y la circunferencia del brazo medio. La obesidad es un problema
global de salud pública cuya prevalencia ha ido aumentando en las últimas décadas.
En el Perú se calcula que las dos terceras partes de las mujeres en edad reproductiva
tienen un IMC ≥ 25. Existen factores genéticos y ambientales involucrados en el
desarrollo de obesidad. Se revisan los cambios metabólicos asociados a la obesidad,
que incluyen hiperinsulinemia e hiperandrogenismo, aumento de leptina y otras
adipokinas pro-inflamatorias, y disminución de adiponectina. Las mujeres obesas
presentan mayor riesgo de desarrollar resistencia a la insulina, diabetes mellitus
tipo 2, dislipidemia, enfermedad coronaria e hipertensión arterial. Aumenta la
prevalencia de irregularidades menstruales por anovulación e infertilidad, con
menor tasa de nacidos vivos en los tratamientos de fertilización in vitro (FIV), y un
incremento en la tasa de abortos. La mujer postmenopáusica tiende a subir de peso,
por los cambios hormonales y la menor actividad física, con aumento preferente
de la grasa visceral. En mujeres obesas aumenta el riesgo de cáncer de mama, de
endometrio y de ovario. Las gestantes obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar
diabetes gestacional y preeclampsia, y se incrementan los casos de macrosomía
fetal anomalías congénitas. Es importante prevenir la obesidad con programas de
eeducación temprana respecto a las consecuencias médicas de la obesidad a corto y
largo plazo, y la promoción de estilos de vida saludables. El tratamiento incluye dieta
y ejercicios, y las opciones de manejo médico y quirúrgico.

Obesidad en la gestación

Santiago Cabrera Ramos — 2025-04-07

La fisiopatología de la obesidad incluye disfunción del tejido adiposo, alteraciones en
la secreción de adipocinas e inflamación crónica, lo que contribuye a la resistencia
a la insulina. Durante el embarazo, esto aumenta el riesgo de complicaciones
como diabetes gestacional, preeclampsia, aborto espontáneo, parto prematuro y
muerte fetal. Además, la obesidad está vinculada a un mayor riesgo de cesáreas,
complicaciones anestésicas, infecciones posoperatorias y tromboembolismo venoso.
El manejo de la obesidad en este contexto se enfoca en intervenciones conductuales
y de estilo de vida, limitando el aumento excesivo de peso. El uso de medicamentos
para reducir peso está contraindicado, mientras que la cirugía bariátrica puede ser
una opción si se realiza en el estado preconcepcional.

Obesidad y transición a la menopausia

Eliana Ojeda-Lazo — 2025-04-07

La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial, influenciada por
determinantes biológicos, psicológicos y ambientales, con una mayor prevalencia
en mujeres. Se asocia con inflamación crónica, alteraciones metabólicas y un
mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer. En la postmenopausia,
los cambios hormonales propios de esta etapa afectan la composición corporal y
el metabolismo energético, promoviendo un aumento de la adiposidad visceral;
el declive estrogénico, favorece la redistribución de la grasa hacia el abdomen, lo
que incrementa la resistencia a la insulina y la prevalencia del síndrome metabólico.
Este proceso se acompaña de una reducción del gasto energético en reposo y de
la masa magra, sin variaciones significativas en el índice de masa corporal (IMC).
Hay que enfatizar que la distribución de la grasa corporal es un predictor más
preciso del riesgo cardiometabólico que el IMC. Asimismo, la obesidad influye en
la transición menopáusica, exacerbando síntomas como sofocos, trastornos del
sueño y disfunción sexual, además de aumentar el riesgo de incontinencia urinaria,
apnea del sueño y deterioro cognitivo, en parte debido a la inflamación sistémica
inducida por adipocinas. Por otro lado, la obesidad también incrementa el riesgo
de cáncer, especialmente de endometrio y mama, asociado a una mayor exposición
a estrógenos endógenos. Dado el aumento en la esperanza de vida, un número
creciente de mujeres pasará una parte significativa de su vida en la postmenopausia,
etapa en la que la obesidad es altamente prevalente. Esto subraya la necesidad de
abordar la obesidad como un problema prioritario de salud pública, dado su impacto
en la calidad de vida y en el riesgo de enfermedades crónicas.

Obesidad y su impacto en medicina reproductiva

Adolfo Rechkemmer — 2025-04-07

La obesidad tiene un impacto negativo sobre la salud reproductiva, con mayor
incidencia de anovulación, trastornos menstruales e infertilidad. El incremento en el
tejido adiposo se asocia a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, reducción en
los niveles de globulina trasportadora de hormonas sexuales e hiperandrogenemia.
Existe un aumento en las adipokinas pro-inflamatorias y una disminución en las
adiponectinas. La obesidad femenina se asocia con disfunción ovulatoria, menor
respuesta ovárica a los inductores de ovulación, disminución en la cantidad y calidad
oocitaria, y alteración en la receptividad endometrial. Asimismo, se ha reportado
una disminución en la tasa de nacidos vivos en los tratamientos de fertilización in
vitro, y un aumento en la frecuencia de abortos. La obesidad masculina aumenta
la incidencia de disfunción eréctil y alteraciones en la calidad espermática. La dieta,
los ejercicios y la terapia médica han mostrado ser efectivos. La cirugía bariátrica es
una alternativa en casos de índice de masa corporal mayor de 40, y consigue una
reducción rápida y efectiva de peso, con mejoría de los parámetros metabólicos;
se recomienda postergar el embarazo en mujeres al menos un año post cirugía.
La cirugía bariátrica reduce de manera significativa el riesgo de macrosomía fetal,
hipertensión asociada al embarazo y diabetes gestacional. Sin embargo, aumenta el
riesgo de anemia materna y recién nacidos pequeños para edad gestacional.

Obesidad y cáncer ginecológico

Oscar Galdos Kajatt — 2025-04-07

La obesidad es un problema de salud pública creciente y es cada vez más clara
su asociación con algunas enfermedades crónicas que incluyen algunos tipos de
cáncer, principalmente el cáncer de mama y cáncer de endometrio. En esta revisión
analizamos algunos mecanismos de esta relación como son: la aromatización en
el tejido graso, la resistencia a la insulina, la inflamación crónica y la disfunción
inmunológica.

Correlación clínica, radiológica e histopatológica en lesiones de mama: experiencia a 10 años

Leopoldo Santiago Sanabria — 2025-04-07

Introducción. El cáncer de mama continúa siendo un problema de salud pública
a nivel global. Se estima que su incidencia incrementará en los próximos años. Es
importante evaluar a través de indicadores los estudios de escrutinio de las clínicas
de mastología con el fin de obtener una adecuada correlación clínica, imagenológica
e histopatológica. Objetivos. Evaluar la correlación que existe entre la clínica, los
estudios radiológicos e histopatológicos en mujeres que acudieron a exámenes de
escrutinio para cáncer de mama en un periodo de 10 años. Métodos. Se realizó un
estudio transversal, descriptivo de cohorte retrospectiva efectuado de los registros
de un centro de referencia en el periodo de junio del 2013 a junio 2023, de mujeres
quienes acudieron a tamizaje para cáncer de mama. En aquellas que se les realizó
toma de biopsia, las muestras fueron analizadas en nuestra institución. Resultados.
Se analizaron los registros de 6 754 mujeres que cumplieron los criterios de inclusión,
en donde la edad promedio de la población de estudio fue de 50,7 años. Se registró
que 73,2% de los estudios se categorizaron BI-RADS 2 y la mayoría de las participantes
cursaba asintomática. De aquellas 551 mujeres que recibieron una mamografía
BI-RADS >4, 226 (41%) obtuvieron un resultado de malignidad. Conclusiones. La
mamografía ha demostrado ser la única herramienta de imagen que logrado tener
un impacto sobre la mortalidad. Existen modalidades, como la tomosíntesis, que
han incrementado el rendimiento de esta prueba. Es válido auxiliarse de nuevas
tecnologías para mantener estándares de calidad en los estudios.

Características de la Morbilidad Materna Extrema en el Hospital Regional de Ayacucho, Perú, 2021-2023

Ramiro Rojas — 2025-04-07

La morbilidad materna extrema (MME), según la OMS, es una condición en la que
una mujer casi pierde la vida debido a complicaciones durante el embarazo, parto
o puerperio. Esta tasa es mayor en países de ingresos medianos y bajos. Aunque la
mortalidad materna ha disminuido en Perú, la MME no está completamente descrita,
lo que subraya la importancia de su análisis para mejorar los servicios de salud
materna. Objetivo. Describir la MME en el Hospital Regional de Ayacucho, Perú, entre
junio de 2021 y junio de 2023, y analizar indicadores clave para mejorar la atención
materna. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo
y transversal con 100 casos de MME. Se evaluaron datos sociodemográficos,
características obstétricas, antecedentes patológicos e intervenciones utilizando
fichas de vigilancia epidemiológica y fórmulas para calcular la razón de MME, el
índice de mortalidad materna y otras métricas. Resultados. La edad media de las
pacientes fue de 28 años, en su mayoría convivientes con educación secundaria.
Los criterios más frecuentes de MME fueron hipoxia severa (50%) y compromiso
cardiovascular (39%). El síndrome HELLP (30%) y la hemorragia posparto (22%)
fueron las complicaciones más comunes. La razón de MME fue de 19,4 por 1,000
nacidos vivos y el índice de mortalidad materna de 5,75 por cada 100 casos de
MME. Conclusiones. La MME en Ayacucho (2021-2023) revela complicaciones graves
principalmente en mujeres jóvenes y con bajo nivel educativo. Es crucial implementar
estrategias efectivas de prevención y manejo para reducir su incidencia y mejorar los
resultados obstétricos.

Comparación entre el tamaño tumoral clínico-ecográfico y patológico en cáncer de mama. Estudio descriptivo

Oscar Alejandro Bonilla Sepúlveda — 2025-04-07

Introducción. La evaluación clínica del tamaño del tumor en la clasificación TNM,
hace parte integral al diagnóstico del carcinoma de mama. La decisión quirúrgica
depende en gran parte del estadio clínico. Objetivo: Determinar la concordancia
entre el tamaño clínico- ecográfico y patológico del carcinoma invasivo de mama.
Materiales y métodos. Estudio observacional, retrospectivo. Se revisaron los informes
de patología quirúrgica y ecografía de pacientes con carcinoma invasivo de mama.
Se incluyeron datos de 271 casos. La concordancia se definió como una diferencia
de tamaño igual o menor a 5 mm. Se recopilaron los datos demográficos, clínicos,
y se analizaron utilizando estadística descriptiva. Resultados. La concordancia entre
el tamaño clínico y patológico del tumor fue del 30,8 % (n: 73), y ecográfico del 52,9
% (n: 18). El tamaño clínico medio fue de 33 mm (DE: 17,4), el ecográfico de 11,3
mm (DE: 6,8) y el patológico 22,2 mm (DE: 14,4). La prueba t Student mostró una
diferencia significativa en la medición clínica (t= 7,5 mm, IC95% 7,33 a 12,5; p: 0,000),
correlación Pearson (r: 0,224; p: 0,001) y la medición ecográfica (t: 3,83 mm, IC95
% 2,27 a 7,40; p: 0,001), correlación Pearson (r: 0,342; p: 0,048). Hubo diferencias
clínicas patológicas significativas por estadios clínicos. Conclusiones. En la muestra
estudiada se encontró que la medición clínica y ecográfica del tamaño tumoral tuvo
una baja correlación con el tamaño del tumor patológico; por clínica se tendió a
sobredimensionar y por ecografía a infraestimar, afectando la clasificación clínica
(TNM) para el tamaño tumoral.

Reserva ovárica y pronóstico de embarazo en fertilización in vitro

Luis Vargas-Tominaga — 2025-04-07

Introducción. La edad de la mujer y la reserva ovárica son los factores más
importantes en los tratamientos de fertilidad. La reserva ovárica puede ser
calculada a través del recuento de folículos antrales (AFC, por sus siglas en inglés)
con el ultrasonido vaginal, proporcionando información valiosa del pronóstico de
embarazo en reproducción asistida. Objetivo. Definir la trascendencia del AFC en
el pronóstico de embarazo en fertilización in vitro. Métodos. Estudio retrospectivo
observacional en el que se revisa los registros clínicos de 508 pacientes infértiles
que realizaron fertilización in vitro en el Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur
desde diciembre 2005 hasta abril de 2024. Se analiza la tasa de embarazo clínico en
las mujeres con AFC ≥ 5 y en aquellas con AFC< 5, y se compara con las diferencias
encontradas de acuerdo con la edad. Resultados. La tasa de embarazo clínico en
mujeres con AFC ≥ 5 fue 35,2%, mientras esta fue de 14,3% en mujeres con AFC < 5
(p = 0,0236), y fue de 41,9% en las pacientes < 35 años, y de 27,2% en las ≥ 35 años (p
= 0,0005). Las diferencias en las tasas de embarazo clínico son más trascendentes al
considerar el AFC en lugar de la edad (Odds Ratio: 3,3 versus 1,9, respectivamente).
Conclusiones. Las pacientes con AFC < 5 tienen tres veces menor tasa de embarazo
clínico en fertilización in vitro que aquellas con mayor reserva ovárica.

Setenta años de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Alfredo Guzmán — 2025-04-07

En setiembre de 1955 se publicó el primer número de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (RPGO), publicación oficial de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG) bajo la presidencia del Dr. Eduardo Aguila Pardo, siendo Director de la RPGO como así se de-
nominaba entonces al Editor, el Dr. Lucas Molina Navia y como Director

Asociado el Dr. Victor M. Bazúl.

Encefalopatía de Wernicke secundaria a hiperémesis gravídica

Jorge Arturo Collantes Cubas — 2025-04-07

Se comunica el caso de una multigesta de 32 años con 18 semanas de gestación
hospitalizada por hiperémesis gravídica, quien ingresó con signos de deshidratación,
pérdida de peso (8,8%) y sufrió pérdida fetal. Se evidenció trastorno de conciencia,
nistagmo horizontal y vertical y ataxia. La tomografía cerebral sin contraste no
mostró alteraciones. Se diagnosticó Encefalopatía de Wernicke y se repuso tiamina,
con evolución lenta favorable.

Quiste de ovario fetal, diagnóstico prenatal y manejo posnatal

Jorge Luis Minchola Vega — 2025-04-07

Los quistes de ovario en el feto son las tumoraciones que se detectan con mayor

frecuencia en la etapa prenatal. Se diagnostican ecográficamente durante el tercer

trimestre a nivel abdominal como una imagen anecogénica, unilocular, en la que

puede estar presente el signo del ‘quiste hijo’. Se debe realizar el diagnóstico

diferencial con otras lesiones quísticas intraabdominales. El tamaño del quiste, las

características ecográficas y la presencia de síntomas o complicaciones serán los

determinantes para el manejo perinatal, en la que se incluye el manejo conservador,

la aspiración prenatal del quiste y la cirugía posnatal. Se comunica el caso de una

gestante de 30 semanas con feto femenino que presentó un quiste abdominal

dependiente de anexo que en el transcurso de sus controles ecográficos mostró

un incremento en el tamaño y un cambio en el patrón ecográfico. Durante la etapa

posnatal requirió de un manejo quirúrgico vía laparoscópica, con evolución favorable

y seguimiento por consultorio externo sin complicaciones.