Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Cambios poblacionales en el Perú del siglo XXI y repercusiones en la salud sexual y reproductiva

Luis Távara Orozco — 2024-10-14

La Academia Nacional de Medicina recientemente convocó un Simpo-
sio sobre ‘Cambios Poblacionales en el Mundo y en el Perú: su impacto en Salud Pública’, en el cual participaron dos colegas médicos expertos peruanos en demografía y cuatro panelistas, entre los cuales estuvo el autor de este editorial.

Variantes genéticas y niveles séricos de la ApoA1 y ApoB100 en gestantes peruanas con preeclampsia severa

José Pacheco Romero — 2024-09-11

Antecedentes. La preeclampsia es una enfermedad multiorgánica que causa
morbimortalidad materna y perinatal, con una fisiopatología poco clara y sin métodos
de prevención y/o tratamientos específicos. Objetivo. Establecer la asociación entre
las variantes -75 G/A en el gen ApoA1, 2488 C/T en el gen ApoB100, los niveles séricos
de la ApoA1 y ApoB100 y la preeclampsia severa en gestantes peruanas. Métodos.
Se procesaron muestras sanguíneas de gestantes con preeclampsia severa y sanas
(controles) para extracción de ADN y genotipado con la técnica PCR-RFLP. Además, se
analizó el suero para cuantificar la ApoA1 y ApoB100. Se compararon los genotipos
y alelos entre los casos y controles, así como los niveles séricos de ApoA1 y ApoB100
considerando los genotipos. Resultados. No se encontraron diferencias significativas
entre las frecuencias genotípicas y alélicas de la variante -75 G/A en el gen ApoA1 y
2488 C/T en el gen ApoB100 de ambos grupos. Se halló una diferencia significativa
(p=0,039) al comparar el ApoA1 sérico en pacientes con genotipos heterocigotos
GA, siendo los niveles promedio más bajos en preeclámpticas severas (161,37
± 40,21) respecto a las controles (185,37 ± 35,38). Conclusiones. Si bien no se ha
encontrado asociación entre las variantes -75 G/A en el gen APOA1 y 2488 C/T en el
gen ApoB100 y la preeclampsia, sin embargo, los niveles séricos de la ApoA1 fueron
significativamente menores en las preeclampticas severas con genotipo heterocigoto
GA respecto a los controles. De esta manera, se contribuye en la comprensión de la
preeclampsia en gestantes peruanas.

Factores de riesgo asociados a anemia en gestantes de un centro de salud peruano

Gina Kimberly Muñoz-Cuadra — 2024-09-04

Introducción. La anemia es un problema de salud pública significativo, especialmente
en mujeres en edad reproductiva. En embarazadas, puede causar complicaciones
graves, como partos prematuros. La deficiencia de hierro es una causa común de
anemia, por lo que es crucial detectarla y tratarla a tiempo. Objetivo. Identificar
los factores de riesgo asociados a la anemia en gestantes atendidas en el Centro
de Salud Ex Fundo Naranjal en 2022. Materiales y Métodos. Estudio observacional
transversal con 387 mujeres grávidas atendidas entre julio y diciembre de 2022. Se
seleccionaron 173 mujeres en el tercer trimestre de gestación mediante muestreo no
probabilístico por conveniencia. Los datos se obtuvieron de registros prenatales y se
analizaron con SPSS 25. Se realizaron análisis descriptivos, bivariados y multivariados
para identificar asociaciones significativas entre los factores y la anemia. Resultados.
La mayoría de las gestantes eran menores de 35 años (84,4%), con educación
básica (74%) y procedían de zonas urbanas marginales (79.8%). El 36,4% estaban
en sobrepeso y el 25,4% eran obesas. El análisis multivariado mostró que la edad
materna menor de 35 años (OR ajustado 1,18), el bajo nivel educativo (ORa 1,14) y no
recibir consejería nutricional (ORa 1,03) fueron factores significativamente asociados
con la anemia. Conclusiones. La edad materna menor de 35 años, un nivel educativo
bajo y la falta de consejería nutricional fueron factores de riesgo significativos para la
anemia en gestantes. Se recomienda mejorar la educación y la consejería nutricional,
y asegurar una adecuada suplementación con hierro.

Valoración de nuevos parámetros ecográficos en el diagnóstico del espectro de placenta acreta en la placenta previa

Enrique A. Jaramillo Saavedra — 2024-10-03

Objetivo. Determinar el acretismo de la placenta previa mediante las características
anatómicas ecográficas y el perfil de la flujometría Doppler. Metodología. Estudio
descriptivo, prospectivo, de cohortes, longitudinal. Se usó la clasificación European
Working Group on Abnormally Invasive Placenta (EW-AIP). Institución. Hospital
Nacional del Sur de EsSalud, Arequipa, Perú. Participantes. Gestantes de alto
riesgo obstétrico (ARO) con diagnóstico de placenta previa, 20 a 40 semanas de
gestación, diversa paridad y antecedente de cesárea. Resultados. De 90 pacientes
con diagnóstico de placenta previa de los años 2022 y 2023 se seleccionó 12
pacientes con sospecha de acretismo mediante valoración ecográfica y flujometría
Doppler. La edad materna, el número de gestaciones, antecedente de legrado
uterino, cesárea previa y mayor número de cesáreas tuvieron significación
estadística, presentando la segunda y tercera cesárea 21,1 y 9,6 veces más riesgo de
acretismo, respectivamente. Los criterios ecográficos fueron la pérdida de la zona
clara, lagunas placentarias irregulares ovaladas, interrupción de la pared vesical,
heterogeneidad e hiperecogenicidad placentaria, placa corial hiperecogénica e
irregular, hipervasculatura de la pared vesical y subplacentaria, vasos nutricionales y
lagunas placentarias hipervascularizadas. La velocidad máxima de flujo de 52,3 cm/
seg fue altamente significativa para acretismo placentario frente a 26,0 cm/seg en
placentas previas sin signos de acretismo. La velocidad de flujo Doppler por encima
de 50 cm/seg presentó mayor riesgo de acretismo y disminución de la sobrevida
materna. Conclusión. En el estudio, los hallazgos ecográficos de a) heterogeneidad
e hiperecogenicidad placentaria, b) placa corial hiperecogénica e irregular, y c)
flujometría Doppler cuantificada con la velocidad máxima fueron útiles para predecir
acretismo placentario.

Factores de riesgo de hiperémesis gravídica en el instituto materno perinatal peruano

Gianina Jesús Ángeles-Olaza — 2024-10-03

Introducción. La hiperémesis gravídica (HG) es un trastorno del embarazo
caracterizado por náuseas y vómitos severos que puede llevar a complicaciones
graves. Afecta aproximadamente del 0,5% al 2% de las gestantes globalmente, siendo
más común en embarazos múltiples y en mujeres jóvenes. Objetivo. Identificar los
factores riesgo asociados con la hiperémesis gravídica en mujeres atendidas en el
Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima, Perú, durante el año 2022. Materiales
y Métodos. Se realizó un estudio caso-control que incluyó 126 gestantes (63 casos
con HG y 63 controles). Se analizaron datos recopilados sobre factores asociados a
hiperémesis gravídica como edad materna extrema, nivel de instrucción superior,
obesidad materna, concentraciones de hCG materna en el primer trimestre, paridad,
embarazo múltiple, feto de sexo femenino, antecedente de enfermedad mental,
hipertiroidismo y mola hidatiforme. Se utilizó la regresión logística para evitar
variables confusoras. Resultados. El análisis multivariado ajustado por posibles
variables confusoras indicó que el nivel de instrucción superior fue un factor protector
para la hiperémesis gravídica, pero no fue estadísticamente significativo. En cambio,
la obesidad materna, las altas concentraciones de hCG durante el primer trimestre,
la nuliparidad y tener un feto de sexo femenino fueron factores que incrementaron
el riesgo de hiperémesis gravídica y resultaron estadísticamente significativos.
Conclusión. El estudio encontró que la obesidad materna, altas concentraciones
de hCG, nuliparidad y gestación de un feto femenino fueron factores de riesgo
significativos para la hiperémesis gravídica, mientras que un nivel de instrucción
superior podría ser factor protector, pero no significativo.

Riesgo de preeclampsia en primigestas adolescentes en un hospital de la región de Junín en la sierra peruana

Estefany Pacheco Ramos — 2024-10-03

Introducción. La preeclampsia representa una de las principales causas de
morbimortalidad en el mundo y el Perú. El rol del embarazo adolescente en el
desarrollo de preeclampsia no es claro. Objetivos. Analizar el riesgo de preeclampsia
en primigestas adolescentes embarazadas en un hospital materno infantil de la
sierra peruana. Métodos. Estudio analítico de cohorte retrospectivo. Se incluyeron
gestantes atendidas entre el 2018 y 2021 en el Hospital Regional Docente Materno
Infantil “El Carmen”, en Junín, Perú. Se utilizó un modelo de regresión de Poisson
ajustado por criterio teórico y epidemiológico, calculando el riesgo relativo.
Resultados. Se incluyeron 504 primigestas, 35,9% fueron adolescentes de 10 a 19 años
y 64,1% adultas. Se observó una mayor incidencia no significativa de preeclampsia
en adolescentes (7,2%) que en gestantes adultas (3,4%) (RR 1,77; IC 95% 0,76 a 4,14;
p 0,19). Conclusión. No se encontró una asociación entre el embarazo adolescente y
el desarrollo de preeclampsia en un hospital materno infantil de la sierra peruana.

Resultados perinatales y posnatales del rabdomioma cardíaco fetal: experiencia de seis años en un solo centro

Sevim Tuncer Can — 2024-09-04

Introducción. Los tumores cardíacos fetales son poco frecuentes y generalmente
tienen un buen pronóstico dependiendo de la localización y el tamaño. Objetivo.
Examinar los resultados perinatales y posnatales junto con los hallazgos ecográficos
y genéticos del rabdomioma cardíaco fetal. Métodos. Este estudio de cohortes
retrospectivo se realizó en un único centro terciario. Se incluyeron en el estudio
diez casos diagnosticados prenatalmente de rabdomioma cardíaco fetal. Los datos
obtenidos incluyeron las características maternas, la edad gestacional en el momento
del diagnóstico, las características ecocardiográficas incluidos el tamaño, el número
y la ubicación del tumor, otros hallazgos ecográficos prenatales, los exámenes
genéticos y patológicos, la edad gestacional al nacer, los resultados neonatales y
los resultados posnatales a largo plazo. Resultados. En la mitad de los casos (cinco)
se detectaron ecográficamente múltiples tumores. Los tamaños de los tumores
oscilaron entre 5 y 38 milímetros (mm). Cuatro (40%) de los casos presentaban
anomalías cardíacas adicionales, como hipoplasia del ventrículo derecho, hipoplasia
del ventrículo izquierdo y derrame pericárdico. Además, se detectó hidropesía
fetal en tres (30%) casos. Un caso falleció en la semana 26 de gestación. Un caso se
interrumpió a petición de la familia debido a la detección de una mutación en el gen
del complejo de esclerosis tuberosa (CET). La hidropesía fetal fue significativamente
más frecuente en el grupo con muertes fetales y neonatales (60% frente a 0%;
p=0.038). La mutación del gen CET no se asoció con muertes fetales y neonatales.
La mutación del gen TSC fue detectada en 4 de los casos (40%) y había antecedentes
familiares en uno de estos casos (25%). Conclusiones. Los rabdomiomas cardíacos
fetales pueden causar muerte prenatal y posnatal por insuficiencia cardíaca.
Además, los rabdomiomas fetales se asocian con CET independientemente de los
antecedentes familiares.

Reducción fetal en un embarazo múltiple y parto asincrónico del segundo gemelo

José Quispe Prado — 2024-10-03

El parto diferido o parto asincrónico es poco frecuente en los embarazos múltiples.
Cuando el nacimiento del primer gemelo ocurre antes de las 20 a 26 semanas, el parto
diferido del segundo gemelo es una opción terapéutica que permite incrementar la
edad gestacional para alcanzar la viabilidad, madurez pulmonar y la supervivencia.
Se presenta un caso clínico de parto diferido del segundo gemelo, en el que el primer
parto fue a las 24+1/7 semanas y el segundo a las 34+2/7 semanas de gestación,
prolongando el embarazo por 73 días y teniendo como resultado un recién nacido
pretérmino de 2,150 g.

Carcinoma primario de células transicionales de trompa de Falopio

Maira Sarmiento-Piña — 2024-10-03

El carcinoma primario de la trompa de Falopio es poco frecuente entre las neoplasias
malignas primarias del tracto genital. Representa aproximadamente el 1% de todas
las neoplasias malignas del aparato reproductor femenino y es más frecuente en
las mujeres menopáusicas. Una variante histológica muy poco frecuente que puede
afectar la trompa de Falopio es el carcinoma primario de células transicionales.
Se parece al cáncer epitelial de ovario desde el punto de vista histológico y clínico.
Sin embargo, las pacientes suelen presentar síntomas inespecíficos. El diagnóstico
preoperatorio es difícil debido a la falta de elementos concretos para ello y a que rara
vez se le considera en el preoperatorio. Generalmente el diagnóstico suele basarse
en los hallazgos histopatológicos. En comparación con el adenocarcinoma típico de
las trompas de Falopio, es probable que este carcinoma no sea tan agresivo, tenga
una mejor respuesta a la quimioterapia y un buen pronóstico en comparación con el
carcinoma epitelial de ovario. Es importante tener en cuenta los tumores primarios
de las trompas de Falopio en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones pélvicas.
Se presenta un caso de carcinoma primario de células transicionales de la trompa
de Falopio.

Embarazo ectópico abdominal secundario

Laura Saire — 2024-09-04

El embarazo ectópico abdominal es una rara forma de embarazo ectópico. Constituye
el 1,4% de estos casos, con significativa morbilidad y mortalidad. Presentamos el
caso de una mujer de 24 años con embarazo abdominal secundario, diagnosticado
tras 5 días de ausencia de respuesta al manejo del aborto frustro. Durante la
laparotomía se encontró hemoperitoneo y la presencia de un capullo corioamniótico
suprauterino. Se realizó la extracción completa del feto y la placenta, preservando
el útero y el anexo izquierdo. A pesar de la rareza, el diagnóstico precoz mediante
ecografía fue crucial. El manejo quirúrgico, a menudo necesario, fue desafiante,
pero en casos tempranos como el nuestro la extracción completa puede evitar
complicaciones adicionales. Se destaca la importancia del reconocimiento y manejo
oportunos del embarazo abdominal secundario.

Hipercalcemia en el embarazo

Luisa Fernanda Cano Bautista — 2024-10-03

El hiperparatiroidismo durante la gestación no es un diagnóstico frecuente y
generalmente es de exclusión, pudiendo cursar con episodios eméticos, alteración
de la esfera mental y del estado de conciencia y dolor abdominal. Ello genera
dificultades en su diagnóstico inicial y demora para iniciar el tratamiento, pudiendo
aparecer complicaciones como la pérdida gestacional. El caso que se presenta es de
una gestante de 30 años con embarazo de 8,5 semanas, antecedente no conocido
de hipertensión crónica, quien ingresó con sintomatología neurológica asociada a
hiperémesis persistente, poliartralgias y crisis hipertensiva. Se descartó enfermedad
autoinmune. Tenía niveles de vitaminas normales, pero con evidencia de función
renal alterada, hipercalcemia y calciuria, ecografía renal con nefrocalcinosis y
ecografía de tiroides con aparente masa paratiroidea. Mostró evolución neurológica
tórpida. El diagnóstico fue hiperparatiroidismo primario con alto riesgo obstétrico,
requiriéndose la finalización de la gestación y resección de la lesión paratiroidea. Ello
mejoró la sintomatología, la función renal y los niveles de calcio. El hiperparatiroidismo
primario no es una etiología frecuente en las gestantes, siendo más un diagnóstico
de exclusión, con un amplio espectro en su presentación clínica.

Hemorragia posparto secundaria causada por subinvolución de lecho placentario

Maira Sarmiento-Piña — 2024-09-04

La hemorragia posparto es una de las principales causas de morbimortalidad
obstétrica, al asociarse con choque hemorrágico y riesgo de coagulopatía intravascular
diseminada. La hemorragia posparto primaria ocurre en las 24 horas posteriores al
parto y los casos clasificados como secundarios ocurren después de las 24 horas y
hasta las 6 semanas posteriores al parto. Una causa rara de hemorragia posparto
secundaria es la subinvolución vascular del sitio de implantación placentaria. El
mecanismo fisiopatológico subyacente es desconocido. Sin embargo, esta condición
es considerada idiopática y no iatrogénica por su proceso de aparición y desarrollo.
Sin otras causas de hemorragia posparto secundarias, esta condición está
caracterizada por sangrado uterino prolongado y/o excesivo, que puede provocar
colapso hemodinámico fulminante. El diagnóstico anatomopatológico está basado
en el hallazgo de arterias miometriales persistentes, permeables, grandes, dilatadas
y parcialmente ocluidas por trombos, que están adyacentes a vasos normalmente
involucionados. La histerectomía es el tratamiento para los casos de hemorragias
severas. El objetivo del estudio es presentar un caso de hemorragia posparto
secundaria causada por subinvolución del lecho placentario.