Fertilización asistida con óvulos propios en mujeres mayores de 40 años: indicaciones y resultados

Resumen

Las mujeres posponen su maternidad por el deseo de superación personal y
profesional. Se conoce que la cantidad y calidad de los óvulos por ciclo dependen
de la edad de la paciente. Las tasas de éxito en tratamientos de reproducción
asistida disminuyen con la edad, especialmente después de los 40 años. Se observan
tasas más altas de nacidos vivos en mujeres más jóvenes y las tasas disminuyen
significativamente en mujeres mayores debido a la disminución de la fertilidad
y el aumento de abortos espontáneos. Por ello, la edad es crucial al evaluar la
posibilidad de un embarazo exitoso mediante tratamientos de reproducción asistida
(TRA). Las indicaciones para realizar fertilización in vitro (FIV) con óvulos propios en
mujeres mayores de 40 años incluyen iniciar lo más pronto procedimientos de alta
complejidad, buena evaluación de la reserva ovárica con análisis de la hormona
antimülleriana y conteo de folículos antrales para realizar asesoramiento genético,
proponer FIV-inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) antes de los
44 años, generar expectativas realistas y realizar consentimiento informado, con
estadisticas propias. En la REDLARA, de todos los procedimientos de FIV-ICSI, el 34%
de las pacientes tienen más de 40 años; se prefiere transferir blastocistos con prueba
genética preimplantacional de aneuploidías (PGT-A) para seleccionar embriones
euploides. Las tasas de éxito son bajas, inclusive cuando son tasas de embarazo por
transferencia de un embrión en el grupo de mujeres ≥ 40 años (18,2% sin PGT, 42,7%
con PGT en el IMRCRP). Se recomienda acumular óvulos o embriones realizando
múltiples estimulaciones ováricas. Se debe optar por transferir un solo embrión para
evitar complicaciones obstétricas con embarazos múltiples en pacientes ≥ 40 años,
por el alto riesgo debido a la edad.