Manejo de la endometriosis e Infertilidad

Adolfo F. Rechkemmer

doi:10.31403/rpgo.v58i81

Autores/as

Adolfo F. Rechkemmer Profesor Principal Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. Gineco-Obstetra, Doctor en Medicina. Past- Presidente Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología.

DOI:

https://doi.org/10.31403/rpgo.v58i81

Resumen

Las decisiones clínicas en el manejo de la infertilidad asociada a endometriosis son difíciles y muchos aspectos no han sido evaluados en ensayos clínicos aleatorizados. La laparoscopia es el estándar de oro para el diagnóstico de endometriosis, y la decisión de hacerla dependerá de la edad de la paciente, duración de la infertilidad, historia familiar, dolor pélvico, presencia de tumoraciones pélvicas en la ecografía, entre otros. El tratamiento quirúrgico conservador de la endometriosis debe encaminarse a la recuperación de la función reproductiva mediante la eliminación de los implantes y la reconstitución de la anatomía pélvica alterada. El manejo quirúrgico laparoscópico de la endometriosis, en comparación con el abordaje a cielo abierto, permite una estancia hospitalaria corta, recuperación rápida, incisiones más pequeñas. En el tratamiento quirúrgico de la infertilidad asociada a endometriosis, la ablación de lesiones endometriósicas y la liberación de adherencias mejoran la fertilidad en endometriosis mínima y leve, comparada con la laparoscopia diagnóstica sola. En casos de endometriomas mayores de 4 cm, la quistectomía laparoscópica mejora la fertilidad, comparada con el drenaje y cauterización. La técnica quirúrgica de la quistectomía debe ser lo más cuidadosa posible, para evitar dañar tejido ovárico sano, evitando así reducir la reserva ovárica. Luego de la laparoscopia se puede proceder a superovulación con inseminación intrauterina, aunque el manejo expectante es una opción para mujeres jóvenes. La fertilización asistida de alta complejidad es el tratamiento aconsejado en casos de factor tubo-peritoneal severo, factor masculino severo o cuando otros tratamientos de menor complejidad han fallado. El tratamiento con agonistas de GnRH durante 3 a 6 meses antes de la fertilización in vitro (FIV) debe ser considerado en casos de endometriosis severa.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Citas

Mahmood TA, Templeton A. Prevalence and genesis of endometriosis. Hum Reprod. 1991;6:544-9.

Ajossa S, Mais V, Guerriero S, , Paoletti AM, Palmas M, Mascia M, Melis GB. The prevalence of endometriosis in premenopausal women undergoing gynaecological surgery. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):195-7.

Jefferson L, Cerna S, Rechkemmer A. Endometriosis en pacientes con infertilidad. Ginecol Obstet (Perú). 1999;45(2):91-6.

Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D , Barbieri RL, Marshall LM, Hunter DJ. Incidence of laparoscopically confirmed endometriosis by demographic, antropometric, and lifestyle factors. Am J Epidemiol. 2004;160(8):784-96.

Hoshiai M. Laparoscopy evaluation of the onset and progression of endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 1993;59:1015.

Rechkemmer A. Diagnóstico de endometriosis. Reproducción Humana (Perú). 1999;2(2):22-3.

Gupta S, Goldberg JM, Aziz N, Goldberg E, Krajcir N, Agarwal A. Pathogenic mechanisms of endometriosis-associated infertility. Fertil Steril. 2008;90(2):247-57.

American Society for Reproductive Medicine. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril. 1997;67:817-21.

Adamson GD, Pasta DJ. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril. 2010;94(5):1609-15.

Adamson GD. Endometriosis classification: an update. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011;23(4):213-20.

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility. Fertil Steril. 2006;86(Suppl 4):S156-60.

Hughes E, Fedorkow D, Collins J, Vanderkerckhove P. Ovulation suppression for endometriosis (Cochrane Review). En: The Cochrane Library 2004; Issue 3. John Wiley & Sons Ltd, Chichester, UK.

Kennedy S, Bergqvist A, Chapron Ch, Chapron C, D'Hooghe T, et al; ESHRE Special Interest Group for Endometriosis and Endometrium Guideline Development Group. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod. 2005;20(10):2695-704.

Rechkemmer A. Laparoscopía en endometriosis. Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:17-20

Marcoux S, Canadian Collaborative Group on Endometriosis. Laparoscopic Surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis. N Engl J Med. 1997;337:217.

Jacobson TZ, Barlow DH, Konickx P , Garry R. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, (2004) Issue 3. John Wiley & Sons Ltd, Chichester, UK.

The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). Clinical Practice Guideline. Endometriosis: Diagnosis and Management. J Obstet Gynaecol Canada. 2010;32(Suppl 2):S19-22.

Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M, Dubuisson JB. Management of ovarian endometriomas. Hum Reprod Update. 2002;8(6):591-7.

Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E, Bolis P. Randomized clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril. 1998;70(6):1176-80.

Hart R, Hickey M, Maouris P, Buckett W, Garry R. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometrioma: a Cochrane Review. Hum Reprod. 2005;20(11):3000-7.

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The investigation and management of endometriosis. Guideline No. 24. Oxford, October 2006 (reviewed in 2010).

Tummon IS, Asher LJ, Martin JS, Tulandi T. Randomized controlled trial of superovulation and insemination for infertility associated with minimal or mild endometriosis. Fertil Steril. 1997;68:8-12.

Guzick DS, Carson SA, Coutifaris C, Overstreet JW, Factor-Litvak P, Steinkamf MP, et al. Efficacy of superovulation and intrauterine insemination in the treatment of infertility. N Engl J Med. 1999;340:177-83-

Deaton JL, Gibson M, Blackmer KM, Nakajima ST, Badger GJ, Brumsted JR. A randomized, controlled trial of clomiphene citrate and intrauterine insemination in couples with unexplained infertility or surgically corrected endometriosis. Fertil Steril. 1990;54:1083-8.

Fedele L, Bianchi S, Marchini M, Villa L, Brioschi D, Parazzini F. Superovulation with human menopausal gonadotropins in the treatment of infertility associated with minimal or mild endometriosis: a controlled randomized study. Fertil Steril. 1992;58:28-31.

Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A. Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2006;25(1):CD004635