ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Resumen

Entre los años 1962 y 1980, los departamentos de Ginecología y Oncología Médica del INEN han manejado 170 casos de Enfermedad Trofoblástica. Todas las pacientes tenían evidencia clínica y/o radiológica así como hormonal de actividad de la enfermedad; evidencia histopatológica fue obtenida cuando la enfermedad era accesible a la biopsia. La mitad de los pacientes están en la tercera década de la vida, y la cuarta parte en la cuarta década; el 8 por ciento tenía menos de 20 años de edad. Sólo el 27 por ciento de casos tenía menos de 3 meses de tiempo de enfermedad; en el 21 por ciento de casos el tiempo de enfermedad fue mayor de un año. El 64.7% de casos tenía antecedentes de mola, y el 20 por ciento de aborto; en el 10% de casos de antecedente fue parto normal. Sólo 110 pacientes (64.75%) presentaron evidencia de enfermedad pelviana a la admisión; en 35% de casos 110 se encontró evidencia de enfermedad en la pelvis. El 55% de casos presentó metástasis pulmonar, y el 20% metástasis vulvovaginal; metástasis intestinal, hepática o cerebral se vio en 6 .5 por ciento de casos. El 30 por ciento de pacientes tenía más de 100,000 UI de ganadotrofina coriónica en orina de 24 horas, el 29% tenía de 10,000 a 100,000 y el 8.8% tenía menos de 500 UI, el restante 32 por ciento tenía entre 500 y 10,000 UI. El 29.4% (50 pts.) tuvieron ETGNM, y el 70 por ciento (120 casos) tuvieron E. Trofobiástica Gestacional Metastásica; de estos últimos, 90 reunían criterios de alto riesgo. Las pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional no metastásica, y con enfermedad metastásica de bajo riesgo fueron tratadas con agente único Methotrexate y/o Actinomicina D en forma intermitente; el 100 por ciento de las enfermas del primer grupo y el 80 por ciento de las del segundo grupo alcanzó regresión completa de la enfermedad. 50/90 pacientes con ETGMAR fueron tratadas con agente ónico (MTX o/y Act. D), 25 recibieron QT alterna secuencial, y 15 no recibieron tratamiento, 20/50 (40%) de las tratadas con agentes y 11/25 (44%) de las tratadas con QT combinada alcanzaron RC. Sesenta y tres de las 170 pacientes están vivas y sin evidencia de enfermedad por tres o más años, y cincuenta y un enfermas viven sin evidencia de enfermedad por cinco o más años. La matástasis cerebral tiene el más ominoso significado pronóstico, ya que ninguna de las 27 pacientes (15.88) que la presentaron en algún momento de la evolución, sobrevivió más de 6 meses a la enfermedad. Veinte de las pacientes curadas ha presentado una o más gestaciones llevadas a término y con parto normal; ninguno de los hijos nacidos presentó anormalidad detectable.