Tratamiento del dolor rebelde, en las neoplasias avanzadas del útero

Resumen

Se plantea el problema de la patogenia y tratamiento del dolor causado por el carcinoma uterino avanzado. En opinión de los autores es más aceptable la idea de que el dolor es causado por compromiso de los plexos lumbar y sacro en su trayecto intrapélvico y no por compromiso de vías simpáticas. Se señala la gran importancia de un estudio cuidadoso de la evolutividad de la neoplasia y de la presencia de complicaciones derivadas de ella, así como de una graduación de la severidad del dolor basada en el uso sistematizado de analgésicos, complementados en forma razonada por sedantes. Se señala las razones por las cuales somos opuestos al uso desordenado de opiáceos en pacientes que pueden ser aliviados definitivamente de su dolor por medios quirúrgicos. Se señala la importancia de evitar la adicción a narcóticos, fuente de problemas más graves que el dolor mismo. Se apoya a la sección de los haces espinotalámicos en la médula espinal (cordotomía ánterolateral), como el método quirúrgico de elección en el dolor por cáncer pélvico avanzado, cuando es incontrolable con dosis moderadas de analgésicos y el paciente presenta un buen "riesgo quirúrgico".