Carcinoma in situ del cervix y embarazo

Resumen

Se ha estudiado la estructura histológica del cérvix de 200 mujeres gestantes mediante biopsias múltiples tomadas durante el trabajo de parto o inmediatamente después de él; luego, con el objeto de conocer si los cambios histológicos encontrados -que luego señalaremos- eran permanentes o sólo transitorios y dependientes de la gestación, se tomaron nuevas biopsias a 50 mujeres, seis y doce semanas después del parto, estando incluidas en este grupo todas en los que en la primera biopsia mostraron estos cambios. En diez mujeres (5%) se encontró alteraciones histológicas indiferenciables de un carcinoma in situ; incluso en cuatro de estos casos presentaban imágenes sugestivas de infiltración del corion. En 18 mujeres (9%) se encontró. atipias nucleares, que en algunos llegaron a constituir verdaderas células monstruosas. En 20 (10%) fue posible observar desorden en la estratificación celular e hipercromatismo nuclear. En 29 mujeres (14.5%) se observó aumento en el número y tamaño de los núcleos tanto en el endo como en el ectocervix. En las biopsias de control del período post partum no fue posible encontrar la persistencia de las alteraciones que hasta aquí se ha descrito; por este motivo es que concluimos que estos cambios no son realmente carcinomas sino cambios transitorios causadas por modificaciones biológicas de la gestación. La edad de la mujer gestante, su condición de primípara o de multípara, y finalmente el número de partos anteriores no influyen en el desarrollo de las alteraciones que hemos señalado. Finalmente se observó hipertrofia en el epitelio escamoso del ectocervix en 61 casos (30.5 %), metaplasia escamosa en el endocervix en 43 casos (21.5%), hiperplasia del estrato basal en 86 casos (43.0%), cambios decirduales del estroma en 21 casos (10.5%), y congestión y edema en 120 casos (60.0%). En la mayor parte de casos, estas lesiones desaparecieron o disminuyeron de intensidad en las biopsias de control post partum; en estas biopsias fue posible observar sin embargo persistencia de cambios inflamatorios crónicos, es decir, cervicitis. Se discute el problema del diagnóstico y tratamiento del carcinoma in situ del cérvix durante el embarazo, llegándose a la conclusión que un diagnóstico de carcinoma intra-epitelial del cuello uterino efectuado en una mujer gestante es dudoso. En estas circunstancias se debe esperar que termine el embarazo para confirmarlo mediante nuevas biopsias y sólo entonces tratar a la paciente.