Tratamiento médico quirúrgico de emergencia en gestantes de 18 a 26 semanas con incompetencia cervical

Resumen

OBJETIVO: Determinar si el tratamiento combinado de descompresión de la bolsa amniótica y cerclaje prolonga los embarazos con incompetencia cervical (IC), complicada con dilatación del cérvix y protrusión de la bolsa amniótica en gestantes de 18 a 26 semanas. DISEÑO: Estudio retrospectivo observacional. LUGAR: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú, Hospital universitario. MATERIAL Y MÉTODOS: Quince gestantes de 18 a 26 semanas con IC, protrusión de la bolsa amniótica, atendidas entre los años 1998-2002. La técnica de cerclaje empleada en los 7 primeros casos fue el primer paso de la técnica de Würm y en los últimos 8 casos usamos la técnica Rebagliati, la cual se describe. RESULTADOS: Se realizó cerclaje cervical en los 15 casos. Previamente se hizo amniocentesis descompresiva en 12 casos con 'bolsa en reloj de  arena". Se logró prolongar los embarazos entre 0 y 20 semanas (media 9,53 semanas, DE 6,42). Uno de los casos tratados fue embarazo múltiple(trillizos). De los 17 productos de la gestación, 2 fueron óbitos; de los 15 que nacieron vivos (88%), 1 falleció por inmadurez y 1, por malformaciones congénitas (trillizo) y 13 sobrevivieron ( 76,5%). El tipo de parto en las pacientes tratadas fue vaginal en 47% y cesárea en 53%, con edad gestacional media de 33,77 semanas (rango 22 a 39 semanas), peso al nacer con una media de 2012 g, DE 900 (rango 550 a 3800g). CONCLUSIONES: El cerclaje, previa amniorreducción cuando la protrusión de la bolsa amniótica es severa, parece ser beneficioso en embarazos de edad gestacional avanzada (18 a 26 semanas) con IC que presenta dilatación del cérvix y protrusión de la bolsa amniótica.