PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO ¿QUÉ SABEMOS AL RESPECTO? CERTEZAS Y NO TANTO

Resumen

La hemorragia posparto continúa siendo causa importante de muerte materna y, en los países en vía de desarrollo, es la principal. Toda parturienta tiene la posibilidad de presentar este accidente, aunque existe un conjunto de factores que supuestamente aumentan este riesgo. Los autores realizaron esta revisión para desarrollar recomendaciones para la prevención y manejo de este problema en base a las mejores evidencias disponibles. Para ello realizaron una búsqueda en la base de datos Cochrane Library, en Medline, Lilacs, PubMed y Embase. Para las recomendaciones sobre prevención y tratamiento, se consideró en primera instancia trabajos que fueran investigaciones clínicas aleatorizadas o revisiones de las mismas. Los autores revisan las diferentes definiciones existentes y enfatizan la pérdida de sangre mayor de 500 mL como la más común, aunque la apreciación clínica muchas veces es difícil. La mayoría de los casos obedece a atonía uterina, retención de placenta o restos y desgarros del canal del parto, para cuya existencia existen  factores asociados harto conocidos, aunque ha podido verificarse que la gran mayoría de parturientas que hicieron hemorragia posparto no tenía factores de riesgo. En diferentes ensayos clínicos controlados y en una revisión sistemática, Cochrane ha podido demostrar que la mejor forma de prevenir la hemorragia posparto es la práctica del alumbramiento activo, consistente en la aplicación de oxitocina una vez que aparece el hombro anterior o una vez que nace el niño, la tracción controlada del cordón y la contracción del útero. Con este método, se ha reducido el número de accidentes, así como la necesidad de aplicar una transfusión de sangre. Si ya ocurrió la hemorragia posparto, el obstetra debe adoptar medidas generales, como aplicar una venoclisis y oxitocina, cuidar las funciones vitales y luego determinar la causa del sangrado. El manejo específico dependerá de la causa del accidente.