Experiencia personal en los partos en presentación de vértice, variedad posterior

Resumen

En las presentaciones de vértice, variedad posterior, si el trabajo del parto es lento, es conveniente practicar un examen prolijo y siempre que sea posible una radiopelvicefalometría intra partum. Cuando se comprueba una desproporción pelvifetal, con estenosis del estrecho medio o inferior, cabeza grande y deflexionada, o que hayo una distocia de la contracción irreductible o una distocia cervical, se debe practicar lo operación cesárea segmentaria. Cuando no hay desproporción, se debe hacer la prueba del parto, regulando las contracciones con ocitócicos, goteo intravenoso de pitocin, sintocin y con antiespasmódico, demerol, espasmalgina; utilizando sistemáticamente el decubitolateral y la posición genupectoral. Para la terminación del parto hay muchos métodos que pueden ser manuales: versión interna y extracción, maniobra flexora de Hodge, rotación manual; e instrumentales: forceps, vacun extractor; es aconsejable que se utilice el que le dé mejores resultados, el que en sus manos sea más seguro. El forceps sigue siendo el mejor recurso para resolver el problema. Cuando la cabeza tiene tendencia a rotar hacia el sacro, y cuando el modelaje plástico es muy pronunciado, se realiza el desprendimiento en OS. En los demás casos, que son la mayoría, se rota el polo-cefálico a OP, valiéndose de forceps curvos con tractor; usamos el Tarnier. La rotación a OP, puede realizarse en un solo tiempo o en dos, tal como la practicamos personalmente, que primero la transformamos a transversa y luego a OP. El vacun extractor ha sido empleado con éxito para rotar la cabeza en las variedades posteriores. La mortalidad y morbilidad maternas eran más elevadas antes en las variedades posteriores que en las anteriores, por la prolongación del trabajo y la mayor frecuencia operatoria; el pronóstico ha mejorado mucho, debido al mejor conocimiento que se tiene de la morfología pelviana, el mejor diagnóstico clínico y radiológico de la desproporción, a la más inteligente expectación y a la oportunidad de las intervenciones extractoras, así como al más seguro dominio de las hemorragias post-parto y de la infección. La mortinatalidad y la mortineonatalidad, como consecuencia de la anoxia y del traumatismo obstétrico, se presentan actualmente en las variedades posteriores, casi únicamente en casos de desproporción; cuando se practican maniobras de fuerza estando indicada la vía abdominal.